جراحة االمبال الفوقاني في الهند: الأنواع، الأعراض، وخيارات الجراحة

يعتبر االمبال الفوقاني نوعًا نادرًا من الإعاقة الخلقية التي تؤثر على مجرى البول. يحدث عادةً لدى الأطفال. انفتاق المثانة هو نوع آخر من الإعاقة الخلقية. الكشف المبكر، متبوعًا بالعلاج الطبي المناسب، يُساعد في تجنب المضاعفات طويلة الأمد. من المهم فهم الأعراض. وتعتبر إجراءات التشخيص والعلاجات المتاحة أمرا بالغ الأهمية.

يعتبر االمبال الفوقاني نوعًا نادرًا من الإعاقة الخلقية، أي الحالة التي يولد بها الطفل. فهو يؤثر على مجرى البول، وهو الأنبوب الذي يحمل البول خارج الجسم من المثانة. عندما يعاني الصبي من مشكلة الإحليل فوق العجاني، فإن هذا الإحليل لا يتطور بشكل كامل. عند الأولاد الذين يعانون من االمبال الفوقاني، يفتح مجرى البول على الجزء العلوي من القضيب بدلاً من طرفه. تبدو هذه المساحة بين الفتحة وطرف القضيب ككتاب مفتوح. لدى الفتيات المصابات باالمبال الفوقاني فوق العانة فتحة مجرى البول باتجاه البظر أو منطقة البطن. ولهذا السبب فإن الأعضاء التناسلية الخارجية والإحليل لا تعمل بشكل جيد.

يولد معظم الأولاد والبنات بأعضاء تناسلية تبدو طبيعية وتعمل بشكل جيد أيضًا. يولد بعض الأشخاص مع االمبال الفوقاني. ونتيجة لهذا، فإن القضيب أو مجرى البول لا يبدو أو يعمل بشكل طبيعي. يُشخَّص االمبال الفوقاني عند الولادة عند فحص المولود الجديد. تُستخدم فحوصات التصوير، مثل تصوير المسالك البولية الإخراجية. وهو عبارة عن تصوير بالأشعة السينية للمسالك البولية لتحديد المشكلة.

أنواع من االمبال الفوقاني تؤثر على الذكور

يمكن تصنيف االمبال الفوقاني موقوفاً على موقعها الدقيق. المبال الفوقاني فإنها فتحة في القضيب يخرج منها البول من الجسم. يؤثر هذا الموقع على قدرة المثانة على تخزين البول. إذا كان الإبيسباديا أقرب إلى قاعدة القضيب، تزداد احتمالية الإصابة. يؤثر على العضلة العاصرة للمثانة والتحكم في البول. في الذكور، تشمل أنواع االمبال الفوقاني ما يلي

1. المبال فوق الجافية:

إنه النوع الأكثر شيوعًا. يقع المجرى البولي على رأس القضيب. يتمتع جميع الأولاد تقريبًا برقبة مثانة جيدة مع هذا النوع من االمبال الفوقاني. يمكنهم حبس البول، وحتى التدريب على استخدام المرحاض، بشكل طبيعي. هذا لا يعني شفاؤه. لا يزال الانحناء والفتحة غير الطبيعية للقضيب بحاجة إلى إصلاح بالجراحة.

2. المبال التحتاني والمبال الفوقاني:

يقع الممر الشرجي على طول ساق القضيب.

3. القضيب العاني العلوي:

في هذه الحالة، يقع المجرى البولي بالقرب من عظم العانة. لا تلتقي عظام الحوض. كما أن العضلة العاصرة لا تستطيع أن تغلق بشكل كامل.

كيف يؤثر القضيب الذكري على الأنثى؟

يؤثر االمبال الفوقاني على الذكور والإناث مختلفاً:

■ للذكور:

إذا كانت فتحة القضيب أقرب إلى القاعدة وجدار البطن، فإنها تؤثر على العضلة العاصرة للمثانة، فتفشل في حبس البول. في حالات توسع القضيب فوق العانة، لا تلتقي عظام الحوض من الأمام. ولأن العضلة العاصرة للمثانة تشبه حدوة الحصان، فإنها لا تنغلق تمامًا، ما يؤدي إلى تسرب البول.

الذكور الذين يعانون من وجود فتحة في القضيب أو االمبال الفوقاني غالبًا ما يتسرب البول لديهم عند الإجهاد أو بذل الجهد. ويظل الإصلاح الجراحي لعنق المثانة هو الخيار الوحيد المتاح لهم. أما الذكور الذين يعانون من تشوهات خلقية في القضيب فيواجهون مشاكل أقل، ومع ذلك، يظل من الضروري إصلاح الانحناء والفتحة غير الطبيعية جراحيًا.

■ لنساء:

يعتبر االمبال الفوقاني نادرًا عند الإناث، حيث تعاني 1 من كل 484000 حالة من هذا المرض.

■ قد يكون لدى البنات الصغيرات:

• فتحة مجرى البول باتجاه البظر أو حتى في أسفل البطن.
• عظام العانة منفصلة بدرجات مختلفة، لذلك لا يلتقي البظر من المنتصف، مما يؤدي إلى انقسامه إلى نصفين.
• الشفران اللذان لا يتشكلان بشكل صحيح.
• مشكلات في عنق المثانة تؤدي إلى صعوبة التحكم في البول.
• تعاني الفتيات المصابات بتوسع القضيب من فشل في التحكم بالبول، مع تسرب شائع أثناء التوتر أو الضحك أو العطس أو السعال أو الأعمال الشاقة.

أعراض االمبال الفوقاني

تختلف أعراض االمبال الفوقاني عند الذكور والإناث.

■ عند الذكور:

• بدلاً من أن تكون في الطرف، تقع فتحة مجرى البول في الجزء العلوي من القضيب.
• قد يبدو القضيب عريضًا وقصيرًا، وقد ينقسم رأس القضيب.
• بسبب فتحة مجرى البول غير الطبيعية، يصبح التحكم في البول صعبًا.
• قد يعاني بعض الذكور المصابين باالمبال الفوقاني من انحناء أو ميلان في القضيب.
• غالبا ما يواجه الذكور صعوبة في التبول بسبب فتحة مجرى البول خارج الرحم.
• وقد يواجهون أيضًا سلس البول، أي فقدان السيطرة على المثانة.

■ عند النساء:

• الإحليل ليس في موضعه الصحيح. ينفتح فوق البظر وفتحة المهبل.
• عادة ما ينقسم البظر إلى قسمين.
• يمكن أن يكون االمبال الفوقاني متورطًا في تشوهات أخرى في منطقة الحوض.
• تُشخَّص الإناث بهذا المرض، بأعراض نادرة وقليلة، في مراحل متقدمة من العمر. ويؤدي إلى ألم متكرر عند التبول والتهابات متكررة في المسالك البولية.

عادةً ما يكتشف الأطباء هذه الحالة في المستشفيات بعد الولادة، حيث يُشخَّص تضخم القضيب قبل ظهور أي أعراض. وإذا كانت الحالة خفيفة، فقد لا تُكتشف. وقد لا يلاحظ الآباء تسرب البول إلا أثناء تدريب أطفالهم على استخدام المرحاض. ولهذا السبب، غالبًا ما تبقى هذه الحالة غير مكتشفة لدى الإناث.

أسباب االمبال الفوقاني

الأسباب الدقيقة لاالمبال الفوقاني غير مفهومة تمامًا، إلا أن بعض الأبحاث تشير إلى احتمال ارتباطها بتعرّض الجنين لمستويات منخفضة من الأندروجينات والإستروجينات.

بعض أسباب االمبال الفوقاني هي:

1. العامل الوراثي:

قد يحدث تضخم القضيب نتيجة عوامل وراثية، إذ يمكن أن يكون موروثًا في بعض الحالات. كما قد تتعرض الجينات المسؤولة عن نمو الجهازين التناسلي والبولي لطفرات، مما يسهم في ظهور هذه الحالة.

2. تطور جنيني غير طبيعي:

قد يحدث االمبال الفوقاني أثناء نمو الجنين نتيجة عدم اكتمال أو خلل في نمو أنسجة مجرى البول والأعضاء التناسلية

3. التشوهات الكروموسومية:

يمكن أن ترتبط التشوهات الكروموسومية باالمبال الفوقاني في بعض الحالات النادرة.

4. العوامل البيئية:

اقترح بعض الباحثين هذا الاحتمال، إذ قد تؤدي بعض العوامل البيئية أو التعرّض للسموم أثناء الحمل إلى زيادة خطر الإصابة باالمبال الفوقاني.

أنواع الجراحة للأولاد

هناك بعض خيارات جراحة االمبال الفوقاني  التي تُجرى عادةً لعلاج هذه المشكلة لدى الأولاد. وهي:

1. تقنية كانتويل-رانسلي المعدلة:

تُعيد هذه الجراحة بناء االمبال الفوقاني. وقد يأخذ الجرّاح جزءًا من القضيب المُعاد بناؤه جزئيًا وينقل مجرى البول إلى موقع أفضل.

2. تقنية ميتشل:

هذه التقنية تُعيد بناء القضيب بالكامل، وتضمن وضع مجرى البول في أفضل وضع، وتُصحّح انحناء القضيب.

يُعدّل الجراحون هذه العمليات وفقًا لنوع توسّع القضيب لدى المرضى، لتلبية احتياجاتهم الفردية. وقد يحتاج الطفل المصاب بانفتاق القضيب إلى عملية جراحية أكثر تعقيدًا.

تختلف الجراحة حسب الأنواع والأعراض وشدتها. ومع ذلك، تبقى الخطوات العامة للإجراء كما هي. بعد التخدير العام، تبدأ الجراحة. تتضمن تفكيك القضيب إلى ثلاثة أجزاء نسيجية منفصلة. يُعاد بناء مجرى البول باستخدام عملية تُسمى رأب مجرى البول.

أنواع العمليات الجراحية للبنات

عادةً ما تخضع الفتيات لعملية جراحية أقل تعقيدًا من عملية جراحية للأولاد. قد يعتمد نوع الجراحة على كيفية تشخيص الطبيب للمشكلة. إذا تم تشخيص تضخم القضيب عند الولادة، فلن تكون السيطرة على التبول مشكلة. يمكن للأطباء:

• وصل الجزأين المكوّنين للبظر.
• تصحيح وضع مجرى البول.

إذا لم يتم تشخيص المشكلة أو علاجها في وقت مبكر، فقد تحتاج الفتيات إلى الخضوع لعملية جراحية.

• تصحيح سلس البول، أي عدم القدرة على التحكم في البول.
• إعادة تشكيل فتحة المهبل الضيقة.

أفضل جراحي المسالك البولية لإجراء عملية االمبال الفوقاني

1. الدكتور غوتام بانجا:

الدكتور غوتام بانجا هو أحد رواد جراحي المسالك البولية في الهند. لديه خبرة قوية في علاج مختلف المشاكل المتعلقة بطب المسالك البولية مثل توسع القضيب ومرض بيروني، و كذلك. وهو خبير في تضيق القلفة وأمراض المسالك البولية التجميلية الأخرى.

2. الدكتور فيجايانت جوفيندا جوبتا:

الدكتور فيجايانت جوفيندا جوبتا معروف على نطاق واسع بأنه جراح زراعة القضيب. يتمتع الدكتور فياجيانت جوبتا بخبرة واسعة في جراحات المسالك البولية. يُجري الدكتور فياجيانت جوبتا عمليات جراحية مثل رأب اللجام، وتضيق القلفة (للأطفال والبالغين)، وتضيق القلفة، والختان، وغيرها.

3. الدكتور رامان تانوار:

الدكتور رامان تانوار هو أحد أفضل جراحي المسالك البولية في الهند. وهو متخصص في إجراء العمليات الجراحية مثل بتر قنوات النطاف، وشدة الفرج، وشذوذ فتحة مجرى البول، بالإضافة إلى العمليات الجراحية الدقيقة مثل ختان الليزر.

4. الدكتور فينيت مالهوترا:

يُعدّ الدكتور فينيت مالهوترا من أفضل أطباء أمراض المسالك البولية، حيث يُجري العديد من الجراحات الداخلية والترميمية وجراحات المناظير. وبفضل خبرته الاستثنائية، أصبح عضوًا في العديد من المؤسسات المرموقة عالميًا.

التعافي بعد عملية االمبال الفوقاني

تختلف فترة النقاهة باختلاف تعقيد العملية الجراحية أو العلاج. الأطفال الذين خضعوا لإجراء بسيط سيعودون إلى المنزل خلال يوم أو يومين وسيتعافون بسرعة. قد يكون إصلاح المبال فوقاني (Epispadias) واحدًا من عدة عمليات يحتاجها الأطفال المصابون بانفتاق المثانة. قد يحتاجون إلى البقاء في المستشفى لفترة أطول، كما أن التعافي في هذه الحالات يستغرق وقتًا أطول.

ما هو الفرق بين hypospadias و epispadias؟

كلا الحالتين، الإحليل فوقي وأسفلي، هما إعاقتان خلقيتان تصيبان الإحليل. كلاهما يصف موضع فتحة الإحليل. لكنهما يختلفان في جوانب عديدة، مثل:

تعني كلمة Epi- "أعلى"، وكلمة Hypo- "أسفل"، أما كلمة Spadés في اليونانية فتعني "فتحة مجرى البول". وفي حالة الهيبوسباديا (تشوّه الإحليل التحتي)، لا تقع الفتحة في طرف القضيب أو بين البظر وفتحة المهبل، بل تظهر في موضع غير طبيعي على الجزء السفلي من القضيب أو بالقرب من فتحة المهبل أو داخلها.

يُعدّ االمبال الفوقاني أكثر شيوعًا، ويرتبط بحالات أخرى مثل انحناء القضيب، والفتق الإربي، وانغلاق الخصية. غالبًا ما يرتبط تضخم المبال فوق العانة بانقلاب المثانة للخارج. تتضمن هذه الحالة بروز المثانة عبر جدار البطن. عند الإناث، غالبًا ما يصاحب الإحليل التحتاني انشقاق البظر، ويحدث عندما ينقسم البظر نفسه إلى قسمين.

أسئلة شائعة حول االمبال الفوقاني